Vragenlijst B - BackNeck

Naam*

Geboortedatum*

Geslacht

E-mailadres*

Voer een e-mailadres in Bevestig e-mail

Antwoord u alstublieft ieder onderdeel. Kruis bij ieder onderdeel het vakje aan dat op u van toepassing is. Soms is het moeilijk om tussen twee vakjes te kiezen, kruis dan het vakje aan dat uw probleem het beste beschrijft. Kruis niet meer dan één vakje per onderdeel aan! Denk bij het beantwoorden van de volgende vragen telkens aan de situatie in de laatste 2 weken.

1. In de laatste 2 weken straalde mijn rugpijn wel eens uit naar één of beide benen.*

Eens
Oneens

2. In de laatste 2 weken heb ik wel eens pijn in mijn schouder of nek gehad.*

Eens
Oneens

3. Vanwege mijn rugpijn liep ik alleen korte afstanden.*

Eens
Oneens

4. In de laatste 2 weken kleedde ik me trager dan gewoonlijk aan vanwege mijn rugpijn.*

Eens
Oneens

5. Voor iemand in mijn toestand is het echt niet veilig om lichamelijk actief te zijn.*

Eens
Oneens

6. Ongeruste gedachten gingen vaak door mijn hoofd.*

Eens
Oneens

7. Ik vind dat mijn rugpijn verschrikkelijk is en ik geloof dat het nooit meer beter zal worden.*

Eens
Oneens

8. Over het geheel genomen heb ik niet genoten van alle dingen waar ik vroeger wel van genoot.*

Eens
Oneens

9. Over het geheel genomen, hoe hinderlijk was uw rugpijn in de laatste 2 weken?*